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Formulário de Inscrição - 12º Edição Gallumms - 25 Fevereiro 2018
Valor da Inscrição: 25 Gallumms por adulto*
12,5 Gallumms crianças dos 5 aos 10 anos
Data Limite Inscrição: 16 Fevereiro
Pagamento efetuado no dia do passeio
* Inclui: Pequeno Almoço, Almoço, Animação
Pessoa
Nome:
Nome Forum:
Localidade:
Email:
Telemóvel:
Nº Acompanhantes:
(Número de pessoas para além do condutor)
Nota: Indicar por favor quantas crianças e que idades nas Obs.
Veiculo
Modelo:
Cournil
Alter I
Alter II
Alter 2000
Ano:
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Turbo?:
Não
Sim
Matricula:
Exemplo: AA-00-00
Observações:
* Campos Obrigatórios
Contatos:
Manuel Amorim: 965 397 252
Pedro Fernandes: 964 664 271